Starania po poronieniach - co zrobić by donosić kolejną ciążę?

[krestik]

cześć dziewczynki
już jestem z wami ;-))
Mąż wczoraj cały dzień leżał w łóżeczku, ale dzisiaj trochę już mu lepiej i znowu poleciał...
Poczytam co tu było wcześniej... widziałam coś o pieczeniu... muszę się pochwalić że robiłam w sobotę mufinki, i baaardzo pyszne były,martwiłam się że za dużo zrobiłam i że zostaną i wyschną, a tu od razu zniknęły ;-))
Okres już mi się powoli się kończy
Jest dobrze !!!

[Martek73]

Witaj krestik

[Oleńka]

Martek pytałaś o tel.do dentystyki,niestety muszę Cie zmartwić....ona jest z mojego rodzinnnego miasta,a tutaj nie mam jeszcze takiej dobrej.
Ja własnie obiad zjadłam i zachciało mi sie spać....muszę jekąś kawek zrobić,kto chetny zapraszam

[Martek73]

Witaj Oleńko

Ja w sobotę byłam u stomatologa. Czekają mnie jeszcze 2 wizyty, ale najgorsze mam już za sobą.

[Martek73]

Ja się zbieram do domku.

Życzę Wam miłego popołudnia i wieczoru.

Pa, pa.

[Oleńka]

Martek73

Witaj Oleńko

Ja w sobotę byłam u stomatologa. Czekają mnie jeszcze 2 wizyty, ale najgorsze mam już za sobą.

Dobrze,że kogoś znalazłaś...jak się okaże ok.to soie wezme od Ciebie namiary.A ile kosztowała Cię wizyta??

[Oleńka]

Znalazłam badania po poronieniach rekomendowane przez polskie towarzystwo ginekologiczne.Wklejam,może się przyda...

Poniżej podajemy zasady postępowania u par, które doświadczyły dwóch lub więcej poronień ciąż.

1. Badania genetyczne

Oboje rodzice powinni poddać się badaniu kariotypu z krwi obwodowej.

Zważywszy na fakt, że jeden z partnerów spośród 3-5% par z poronieniami nawracającymi jest nosicielem zrównoważonej strukturalnej anomalii chromosomów, z których najczęstsza jest translokacja Robertsonowska badanie to uważa się za niezbędne.

Powinno ono być rozszerzone o konsultację genetyczną, uwzględniającą w razie potrzeby rodzinne badania chromosomalne, rokowanie odnośnie kolejnej ciąży oraz wskazania do diagnostyki prenatalnej.

Należy podjąć działania, aby pacjentki z poronieniami nawracającymi miały wykonane cytogenetyczne badania zarodka lub kosmówki w przypadku niepowodzenia kolejnej ciąży. Nawracające poronienia mogą być spowodowane chromosomalnymi nieprawidłowościami zarodka lub jego strukturalnymi wadami. Jednak w miarę wzrostu liczby powtarzających się poronień częstość chromosomalnych nieprawidłowości spada, a nieprawidłowy kariotyp poronionego płodu jest dobrą prognozą dla kolejnej ciąży.

2. Ocena anatomii narządów płciowych.

Ocena ultrasonograficzna macicy należy do podstawowych badań u kobiet z nawracającymi poronieniami. Szczególnie obiecujące są badania macicy przy użyciu ultrasonografii trójwymiarowej. Częstość wad macicy jako przyczyny nawracających poronień określa się od 1,8 do 37,6%. Ta rozbieżność odzwierciedla różnice w kryteriach i stosowanej technice dla ustalenia rozpoznania. Wady macicy są częściej związane z późnym poronieniem i mogą być przyczyną niewydolności cieśniowo-szyjkowej.

Rutynowe stosowanie hysterosalpingografii jako skriningu dla anomalii macicy u kobiet z poronieniami nawracającymi jest dyskusyjne. Uważa się, że nie jest ono bardziej swoiste niż nieinwazyjne badanie ultrasonograficzne. Jeżeli natomiast wynik badania ultrasonograficznego sugeruje wadę macicy, hysterosalpingografia jest jak najbardziej uzasadniona. W przypadku nieprawidłowego hysterosalpingogramu należy rozszerzyć diagnostykę o hysteroskopię, a w niektórych przypadkach również o laparoskopię. Tylko połączenie tych dwóch metod pozwoli na poprawną klasyfikację wad macicy.

Wszystkim kobietom z poronieniami nawracającymi i stwierdzoną przegrodą w jamie macicy grubości powyżej 10mm należy zaoferować wycięcie przegrody w hysteroskopii. Operacje te zdecydowanie poprawiają rokowanie odnośnie pomyślnego zakończenia kolejnej ciąży. W przypadku macicy dwurożnej nie zaleca się operacji hysteroskopowej, zaś „otwarta” chirurgia macicy jest mało efektywna.

W przypadku klinicznych lub ultrasonograficznych objawów niewydolności cieśniowo-szyjkowej w kolejnej ciąży zaleca się założenie szwu okrężnego na szyjkę macicy.

3. Badania immunologiczne

Czynniki autoimmunologiczne

U wszystkich kobiet z nawracającymi poronieniami należy oznaczyć przeciwciała antyfosfolipidowe, tzn. antykoagulant tocznia lub/i przeciwciała antykardiolipinowe IgG i/lub IgM.

Pierwotny zespół antyfosfolipidowy oznacza występowanie przeciwciał antyfosfolipidowych i niepowodzeń ciąży lub zakrzepicy. Niepowodzenia ciąży obejmują: trzy lub więcej następujące po sobie poronienia przed 10 tygodniem ciąży, jeden lub więcej zgonów morfologicznie prawidłowego płodu po 20 tygodniu ciąży, jeden lub więcej zgonów przed 34 tygodniem ciąży, porodów spowodowanych ciężkim stanem przedrzucawkowym, rzucawką lub niewydolnością łożyska. Przeciwciała antyfosfolipidowe są obecne u 15% kobiet z poronieniami nawracającymi, co stanowi dość istotny odsetek w porównaniu z kobietami z małym ryzykiem położniczym, u których częstość występowania przeciwciał antyfosfolipidowych wynosi mniej niż 2%.

Mechanizm, przez który przeciwciała antyfosfolipidowe powodują poronienie nie jest dokładnie poznany. Najbardziej prawdopodobnym jest zahamowanie funkcji i różnicowania trofoblastu, a w późniejszej ciąży zakrzepica w naczyniach maciczno-łożyskowych.

Biochemicznymi wykładnikami pierwotnego zespołu antyfosfolipidowego są dwa pozytywne testy wykonane w odstępie przynajmniej 6 tygodni dla antykoagulanta tocznia lub przeciwciał antykardiolipinowych w zakresie IgG i/lub IgM obecnych w średnich lub wysokich mianach. Za średnie miana przyjęto powyżej 20 jednostek GPL lub MPL, natomiast miana powyżej 80 jednostek GPL lub MPL uznawane są za wysokie.

U kobiet z nawracającymi poronieniami związanymi z antyfosfolipidowym zespołem odsetek żywych urodzeń z ciąż nie leczonych wynosi tylko 10%. Leczenie aspiryną i heparyną istotnie poprawia rokowanie. Badania randomizowane z grupą kontrolną wykazały, że odsetek żywych urodzeń u kobiet z poronieniami nawracającymi i zespołem antyfosfolipidowym po zastosowaniu samej aspiryny wynosił 40%, a po połączeniu niskich dawek aspiryny i heparyny 70%.

Nie wszystkie jednak wyniki badań są tak optymistyczne. Przeważa pogląd, że ciąże związane z zespołem antyfosfolipidowym, mimo leczenia aspiryną i heparyną obarczone są wysokim ryzykiem powikłań podczas wszystkich trzech trymestrów.

Skrining przeciwciał przeciwtarczycowych u kobiet z nawracającymi poronieniami nie jest zalecany.

Czynniki alloimmunologiczne

Kobietom, które doświadczyły kilku, tzn. 4 i więcej następujących po sobie poronień o niewyjaśnionej etiologii można zaproponować wykonywanie następujących badań:
test limfocytotoksyczny
ocena odsetkowej zawartości subpopulacji limfocytów, w tym komórek NK
ocena antygenów HLA klasy I i II u obojga partnerów,

a w przypadku ich nieprawidłowych wyników rozważyć immunoterapię. Należy jednak przedstawić pacjentce aktualne trendy, które nie potwierdzają skuteczności tego rodzaju leczenia. Przegląd 18 randomizowanych badań z grupą kontrolną wykazał, że stosowanie różnych form immunoterapii włącznie z immunizacją limfocytami dawcy lub partnera i dożylnym stosowaniem immunoglobulin u kobiet z niewyjaśnionymi nawracającymi poronieniami nie zapobiega w sposób istotny kolejnym poronieniom. Co więcej pojawiają się głosy, że immunoterapia nie powinna być dłużej oferowana kobietom z niewyjaśnionymi poronieniami nawracającymi, a rutynowe testy dla HLA i przeciwciał przeciwojcowskich powinny być zarzucone.

4. Badania hormonalne

Rutynowa ocena stężenia progesteronu w II fazie cyklu, podobnie jak mikroskopowe badanie błony śluzowej macicy nie są badaniami obligatoryjnymi u kobiet z poronieniami nawracającymi. Nie ma wątpliwości, że niewydolność ciałka żółtego i mała produkcja progesteronu może uniemożliwić implantację lub zaburzyć wczesny rozwój ciąży.

Brak jest jednak wiarygodnych metod, które pozwoliłyby zdiagnozować niewydolność ciałka żółtego we wczesnej ciąży. Oceniono, że niewydolność ciałka żółtego i defekt fazy lutealnej dotyczy od 23 do 50% kobiet z poronieniami nawracającymi, jednak w większości stężenie progesteronu i stan endometrium były badane w cyklu niekoncepcyjnym. Wiadomo również, że przynajmniej 50% przypadków defektu fazy lutealnej rozpoznanego badaniem mikroskopowym współistnieje z prawidłowym stężeniem progesteronu. Z drugiej strony nie ma dowodów na to, iż suplementacja progesteronem we wczesnej ciąży zapobiega poronieniu, podobnie jak nie ma przekonywujących badań odnośnie korzystnego efektu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na rozwój ciąży u kobiet z poronieniami nawracającymi.

Mikroskopowa ocena endometrium powinna być zarezerwowana dla kobiet z podejrzeniem zaburzenia receptywności endometrium. Aby uzyskane informacje były wiarygodne, endometrium należy pobrać w tzw. oknie implatacyjnym, tzn. między 7 a 9 dniem po owulacji. Obecnie zaleca się pozyskiwanie błony śluzowej przy pomocy pipelli, co nie wymaga ani znieczulenia, ani hospitalizacji.

Nie potwierdzono również aby supresja wysokiego stężenia LH przed kolejną ciąża u kobiet z poronieniami nawracającymi i zespołem policystycznych jajników zwiększała odsetek żywych urodzeń.

Nie ma też wystarczających dowodów na to, że hyperprolaktynemia stanowi ryzyko poronień nawracających.

5. Ocena czynnika infekcyjnego

Skrining i leczenie bakteryjnej waginozy oraz zakażenia Chlamydia trachomatis we wczesnej ciąży u kobiet, które wcześniej doświadczyły utraty ciąży w drugim trymestrze lub przedwczesnego porodu może zmniejszyć ryzyko tych powikłań.

Natomiast rutynowe badania w kierunku toxoplazmozy, różyczki, cytomegalowirusa i wirusa opryszczki nie są pomocne w procesie diagnostyczno-terapeutycznym u kobiet z nawracającymi poronieniami.

6. Badania w kierunku trombofilii wrodzonej

U wszystkich kobiet z powtarzającymi się poronieniami należy przeprowadzić wywiad w kierunku trombofilii. Obejmuje on występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej, udarów, zawałów, zakrzepicy żylnej oraz choroby wieńcowej zarówno u pacjentki, jak i u jej krewnych pierwszego stopnia. Dodatni wywiad obliguje do wykonania badań w kierunku mutacji typu Leiden czynnika V, mutacji genu protrombiny, stężenia antytrombiny oraz poziomu białka C i białka S.

Leczenie kobiet z poronieniami nawracającymi i trombofilią wrodzoną polega na stosowaniu aspiryny i heparny przed zajściem w kolejną ciążę i przez wszystkie trymestry ciąży.

W etiologii poronień duże znaczenie ma czynnik psychoemocjonalny, dlatego troskliwa opieka nad ciężarną, która doświadczyła położniczych niepowodzeń może przyczynić się do pomyślnego zakończenia ciąży.

Diagnostyka i leczenie nawracających poronień powinno mieć miejsce w ośrodkach referencyjnych.

[Martek73]

Oleńka

Martek73

Witaj Oleńko

Ja w sobotę byłam u stomatologa. Czekają mnie jeszcze 2 wizyty, ale najgorsze mam już za sobą.

Dobrze,że kogoś znalazłaś...jak się okaże ok.to soie wezme od Ciebie namiary.A ile kosztowała Cię wizyta??

Cenowo nie polecam. Za zrobienie jedenego zęba zapłacę 605,00 plus 100,00 za testy oraz 50,00 za antybiotyk. Ale cóż, jak trzeba, to trzeba.

Ja mam swoją dentystkę, ale ona nie robi testów, więc jak tutaj robią, to już zrobię wszystko.

[Oleńka]

Ehhh....to rzeczywiście cenowo porażka,ale jak mus to mus....oby tylko dobrze zrobili
Ja właśnie pranko wstawiłam i zaraz idę poleżeć na kanapie....nie wiem jak Wy ale ja jestem gdzies dzisiaj strasznie zmęczona i sennna

[Martek73]

Zmykam do domku.

Do jutra.

[Oleńka]

Martek73

Zmykam do domku.

Do jutra.

Papap Martuś

[Aśka36]

oleńka aaa już to kiedyś czytałam to co wkleiłaś.Już kilkakrotnie też czytałam,że najlepsze efekty przy poronieniach przynosi aspiryna i heparyna.Wszystkie inne metody nie mają zbytnio potwierdzenia jak się okazuje.No ale każdy jest inny i nigdy nic nie wiadomo.

[amirian]

Cześć dziewczynki!

O pieczeniu piszecie... niedługo tłusty czwartek, lubię pączki, a najlepsze są takie domowej roboty Osobiście rzadko pieczę bo nie mam tu warunków, no ale już niedługo w nowej kuchence będzie inaczej Lubię piec rogaliki, babki i różne placki (najbardziej lubię bananowca ).

U mnie weekend udany, granie fajne, ludzie super się bawili i sporo znajomych było. A wczoraj byłam na tych chrzcinach i oficjalnie jestem już chrzestną Antoś jest słodki... Kuzynka się postarała i postawiła obiadek, potem była kawa i ciasto (też tort), a wieczorem kolacja. Ledwo żyłam z tego przejedzenia
No i dziś spowrotem do pracy, ale mi się nie chcialo, taka byłam nieprzytomna... Dziś bylam odebrać mój wynik cytologii, wyszła mi grupa II i lekka nadżerka, ale to wynik z grudnia a brałam takie globulki przeciwgrzybiczne więc na pewno już jest oki
No i wieści z domku naszego - jutro powinna być ciepla woda i szykujemy się na piątek z przeprowadzką mężuś weźmie sobie urlop a ja jestem w pracy do 12 więc spoko, a w sobotę śpiewam wiec znów by nie było kiedy, a tak to na spokojnie. Do piątku codziennie będziemy juz coś tam wywozić, tak żeby w sam dzien przeprowadzki mieć do wzięcia tylko podstawowe rzeczy no i meble. Na szczęście mamy ich niewiele: tapczan, półka na książki, stolik pod komputer, komoda i szafa, a i jeszcze pralka - to najcięższe. Już się nie mogę doczekac mieszkania tam, wczoraj tam pojechaliśmy bo ja nie widziałam skończonego piętra - są ładnie wymalowane ściany, wykładzina w sypialni, panele na korytarzu, drzwi i śliczne schody ehhhh Jutro chcę sobie wymyć kuchnię i zacząć już coś w półki wkładać, bo pare sprzętów juz tam zawieźliśmy, a jutro wezmę jeszcze trochę.

Żyję juz tylko przeprowadzką

[agalk28]

Sandra- super juz tuz tuz i bedziecie tam mieszkac, fajnie ze to juz kwestia przeprowadzki i reszta wykonczona

[Oleńka]

No Amirian gratuluję wykończenia domku....i juz przeprowadzka...jak ten czas leci....

[amirian]

Oleńka

No Amirian gratuluję wykończenia domku....i juz przeprowadzka...jak ten czas leci....

dzięki, ale cieszyć się będe jutro jak podłączą ciepłą wodę, mam nadzieję, ze w końcu będzie...

chyba będe musiała kupić na piątek szampana

[Otka]

dziewczynki mój domek bedzie mały

nie mam scanu własnego projektu ale znalazłam tu podobny ( nasz bedzie murowany)

[Otka]

[Otka]

to ten domek tylko nasz murowany bedzie

[amirian]

bdozuta bardzo fajny ten domek, taki przytulny.

No to ja wam pokażę nasz bo tyle o nim pisze a jeszcze go nie widziałyście - to zdjęcie z grudnia jak jeszcze śniegu nie było.

[Otka]

twoj też ładny:)

nasz powoli się przebudowuje :)

[Oleńka]

Amirin piękny domek.....mam nadzieję,że sama taki kiedyś będe miała

[Oleńka]

Dbozuta małe jest piekne Twój domek tez jest sliczniutki......a mnie na razie nie stać na domek,tutaj są takie ceny,że nie wiem czy kiedykolwiek bedzie mnie stać.Dobrze,że mamy chociaż mieszkanie

[Oleńka]

Uciekam spać,do jutra

[lena77]

Hello Lasencje

ja tylko na chwilke, bo już późno...

Amirian piękny domek... i super że już finisz !! sama radocha tak układać w nowych szafkach...

Dozbuta czekamy na zdjęcia z realizacji planu...

aaa ręka już nie boli... ale za to tak mnie nogi bolą po tych niewydarzonych nartach... że chyba po prostu przyćmiły ból ręki... zresztą nieważne... ostatnio za dużo marudzę...
pogońcie mnie...

pozdrawiam Was wszystkie bez wyjątku
i uciekam bo m już pachnący... i czeka... hmm nie wiem na co ?? (hihihi)

papaptki